Женское эндокринное бесплодие

Кто из нас в детстве не играл в куклы? Это неосознанное подражание самому близкому человеку – матери, присущее каждой девочке, сызмальства прививает ей азы материнства. И ни одна из нас в ту замечательную и беззаботную пору своей жизни не сомневалась в том, что придет время, и она тоже обязательно станет самой прекрасной мамой на свете!

К сожалению, по прошествии нескольких лет, немало молодых женщин подвергается серьёзному жизненному испытанию, когда проходит месяц за месяцем, и все попытки зачать ребёнка оказываются безрезультатными. Казалось бы, самой природой устроено так, что именно в период максимального расцвета своей красоты и жизненных сил женщине дано выполнить своё главное предназначение, а именно – стать матерью. Однако, как это ни печально, в наш техногенный век – век вечной суеты и постоянного стресса – у многих эта способность оказывается утраченной. Заложенная природой программа даёт сбой, и результатом его становится бесплодие.

Как вы, наверное, уже догадались, речь пойдет об эндокринном (гормональном) бесплодии у женщин, которое, по статистике, является причиной невозможности иметь ребёнка у 40% бесплодных супружеских пар репродуктивного возраста.

Давайте разберемся, что же это такое – эндокринное бесплодие – небольшое нарушение женской репродуктивной сферы или же болезнь, требующая серьёзного лечения. Каковы его причины, как правильно диагностировать этот недуг и успешно с ним справиться.

Причины (непосредственные)

Причиной эндокринного бесплодия является нарушение процесса овуляции (полное её отсутствие, либо овуляция происходит не в каждом цикле) или недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Часто присутствуют оба эти симптома, так как и в том, и в другом случае играет роль нарушение секреции прогестерона – главного гормона беременности.

Диагностика

Отсутствие овуляции может быть определено на УЗИ. Диагностика проводится в стационарных условиях, так как созревающий фолликул наблюдается в течение нескольких дней, предположительно предшествующих овуляции, и следующих за ней.

Внезапное «исчезновение» зревшего и увеличивавшегося в размерах фолликула с экрана монитора означает, что он лопнул, и яйцеклетка освободилась, то есть овуляция произошла. Постепенное же уменьшение, сморщивание фолликула, последовавшее сразу за его ростом, означает отсутствие овуляции. Причины этого явления до конца не установлены, известно только, что оно сопровождается колебаниями в секреции прогестерона, и в его возникновении могут играть роль повышенное количество пролактина и стресс.

Причина №2. НЛФ

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) характеризуется гипофункцией желтого тела, секретирующего прогестерон во второй половине цикла. При недостатке этого гормона эндометрий (внутренняя поверхность матки) оказывается неподготовленным к приему оплодотворенной яйцеклетки поэтому чаще всего, зачатия не происходит. Однако, если даже имплантация яйцеклетки (ее внедрение в стенку матки) все же произошла, она нестабильна, и в течение первого триместра беременности происходит выкидыш.

Диагностика

Самым распространенным и доступным способом определения лютеиновой недостаточности является определение базальной (ректальной) температуры. Измерения проводятся в прямой кишке, по утрам, перед подъемом с постели, так как даже минимальная физическая активность неизбежно повлечет за собой повышение температуры, и результат окажется неточным. В норме разница между средними значениями температур первой и второй половины цикла должна быть не менее 0, 6?С (см. кривую красного цвета на графике). В противном случае, речь идет о прогестероновой недостаточности. Диагноз на основании этого метода может быть поставлен только в том случае, если измерения проводились ежедневно в течение минимум 4-5 циклов, при отсутствии заболеваний, сопровождающихся общим повышением температуры тела.

Снижение уровня прогестерона в крови и (или) прегнандиола в моче на 4-5 день после повышения базальной температуры также является достоверным признаком лютеиновой недостаточности. Применяется также биопсия эндометрия, при которой можно выявить его неспособность принять плодное яйцо. Однако любой из этих методов также требует повторения в течение нескольких менструальных циклов подряд.

Глубинные причины – комплекс сложных полиэндокринных нарушений. Симптоматика

Многолетний опыт клинических наблюдений, а также постоянные научные исследования показали, что гормональное бесплодие существует не как самостоятельное заболевание, а является одним из проявлений сложного эндокринного синдрома – синдрома Штейна-Левенталя, известного так же как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром, помимо бесплодия, характеризуется большим количеством других симптомов, которые могут встречаться как все вместе, так и в любых комбинациях.

Симптомы эти следующие:

• нерегулярные скудные или, напротив, чрезмерно обильные и болезненные менструации, а также полное их отсутствие;
• повышенное оволосение (гирсутизм), иногда маскулинизация (мужеподобность), связанные с повышенным уровнем в крови мужских гормонов (андрогенов);

На УЗИ при СПКЯ определяются множественные кисты, похожие на «жемчужное ожерелье» или «косточки фрукта», рассеянные по всей яичниковой ткани (см. фото), вследствие чего размеры самих яичников увеличены в 1, 5-3 раза, а поверхность их утолщена.

Эндометрий утолщен и имеет разросшуюся (гиперплазированную) структуру, что является следствием хронического избытка эстрогенов, не уравновешенного достаточным количеством прогестерона.

Биохимически синдром Штейна-Левенталя проявляется повышением в крови уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), снижением – фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) (измеряется на 3-й день цикла), понижением уровня глобулина, связывающего половые стероидные гормоны, повышенным уровнем инсулина, а также нарушением толерантности к глюкозе и признаками инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой.

Извилистые пути к полному излечению. Современный подход в лечении женского гормонального бесплодия.

В недалеком прошлом, чуть ли не единственным консервативным методом лечения гормонального бесплодия было назначение прогестерона и его химических аналогов, в том числе в комбинации с эстрогенами, и антиандрогенов. Это не всегда приводило к желаемому результату, так как не устраняло причин заболевания и не позволяло восстановить овуляцию. Более того, зачастую состояние женщины только ухудшалось вследствие большого числа побочных эффектов (депрессии, панических «атак», склонности к тромбообразованию, усугубления обменных и эндокринных нарушений).

Более эффективной оказалась терапия, состоящая в комбинации вышеупомянутых препаратов с антиэстрогенами (клостильбегитом и тамоксифеном), применяемыми в середине цикла для стимулирования овуляции, однако, процент успеха по-прежнему оставался невысоким.

Дальнейшие попытки усовершенствования борьбы с недугом были ориентированы на каждый из наиболее значимых эндокринных нарушений в отдельности. То есть, при гиперпролактинемии назначался корректирующий секрецию пролактина бромокриптин, при недостаточности функции щитовидной железы – тиреоидные гормоны, при гиперсекреции андрогенов надпочечниками – дексаметазон. Отчасти это приносило свои плоды, однако, при такой терапии организм испытывал непосильную нагрузку, а успех был непостоянен.